Kadawebhge Conduite à tenir – Hépato-Gastro-Entérologie

Conduite à tenir : Appendicite

Définition : Inflammation de l’appendice vermiforme iléocaecal, fréquente avant 30 ans avec douleur au quadrant inférieur droit.
Bilan initial : Examen clinique puis, si anormal, réalisation de NFS, CRP, groupe sanguin et RAI.
Triade : Défense en fosse iliaque droite, leucocytose (> 10 x 10⁹/L) et CRP > 12 mg/L.
Probabilité : Forte (triade complète chez l’homme jeune → appel du chirurgien), faible (aucun signe → sortie) et intermédiaire (indication à l’imagerie).
Imagerie : Échographie (femme enceinte ou patient de corpulence maigre) ou TDM abdominale avec injection de contraste si l’échographie n’est pas contributive.
Traitement : Appendicectomie de référence, avec en préopératoire amoxicilline + acide clavulanique IV (1 g/8 h). En alternative (appendicite non compliquée) antibiothérapie (amoxicilline + acide clavulanique) et prise en charge de la douleur (Spasfon®, paracétamol, puis Acupan® ou morphine en cas de douleur intense).

Conduite à tenir : Cholécystite / Angiocholite

Définition : Inflammation de la vésicule biliaire ou des voies biliaires, souvent liée à une infection par des germes digestifs.
Bilan initial : NFS, numération plaquettaire, ionogramme, urée, créat, glycémie, CRP, PCT, hémocultures, bilan hépatique complet et lipasémie.
Bilan préopératoire : Groupe sanguin, RAI, TP, TCA.
Imagerie : Échographie en première intention (paroi épaissie > 3 mm et/ou épanchement périvésiculaire) puis TDM en cas de doute ou de complication (perforation, abcès).
Prise en charge :
- Sans signes infectieux : réhydratation parentérale, correction hydroélectrolytique, jeûne strict, antalgiques et spasmolytiques.
- Surinfection : antibiothérapie (ex. ceftriaxone + metronidazole ou alternatives en cas d’allergie aux bêtalactamines).
- En cas de choc septique : remplissage vasculaire, vasopresseurs et antibiothérapie de large spectre (pipéracilline-tazobactam, metronidazole, gentamicine, vancomycine).
- Intervention chirurgicale systématique (laparotomie ou cœlioscopie) avec, le cas échéant, sphinctérotomie endoscopique en urgence.

Conduite à tenir : Corps étrangers digestifs

Définition : Ingestion accidentelle (ou intromission intrarectale) d’objets, éliminés naturellement dans 80 % des cas, avec chirurgie nécessaire dans moins de 1 %.
Population à risque : Personnes âgées, incarcérés, patients psychotiques.
Bilan : Imagerie (radiographie de thorax ± cervical, ASP, TDM en cas d’objet radio-transparent ou suspicion de perforation) et examens biologiques (NFS, ionogramme, créatininémie).
Prise en charge : Endoscopie en urgence (< 6 h) en cas d’obstruction ou d’objet tranchant/pile coincée, retrait par voie naturelle ou manuelle, et intervention chirurgicale en cas d’échec ou de complications.

Conduite à tenir : Décompensation œdémato-ascitique

Contexte : Décompensation d’une cirrhose (insuffisance hépatocellulaire ou hypertension portale) associée à une ascite importante.
Bilan : Ionogramme, urée, créat, glycémie, calcémie, bilan hépatique, NFS, plaquettes, CRP, PCT, TP, TCA, hémocultures, BU, GDS + lactates; imagerie (Rx thorax, scanner cérébral en cas d’encéphalopathie, échographie hépatique/Doppler).
Prise en charge : Mise en condition (voie veineuse, O₂ si besoin), ponction ascitique en urgence (évacuation maximale de 5 L, compensation par albumine 7 g/L au-delà de 2 L), perfusion de cristalloïdes et vitamines (B1, B6), restriction hydrique et arrêt des diurétiques en cas d’insuffisance rénale ou hyponatrémie sévère.

Conduite à tenir : Diarrhée aiguë

Définition : Plus de 3 selles très molles à liquides (> 350 mL ou > 300 g) en 24 heures.
Types :
- Invasive (dysentérique) : selles glairosanglantes, douleurs abdominales, fièvre, AEG.
- Sécrétoire (cholériforme) : diarrhée aqueuse abondante sans fièvre ni douleurs, avec vomissements fréquents.
Critères de gravité : Perte de poids > 10 %, déshydratation, hypokaliémie (< 3 mmol/L), hypernatrémie (> 155 mmol/L), troubles de la vigilance, selles sanglantes, cas spécifiques (ex. E. coli O157).
Bilan : En présence de signes de gravité ou chez les patients à risque : NFS, CRP, hémocultures, ionogramme, urée, créat, GDS+lactates, scanner abdominal en cas de subocclusion, coprocultures et recherches microbiologiques.
Traitement : Réhydratation orale (solutions de réhydratation) ou parentérale en cas de déshydratation sévère, antalgiques, antiémétiques (métoclopramide), ralentisseurs du transit (lopéramide avec prudence), antisécrétoires (racécadotril) et, le cas échéant, antibiothérapie.

Suivi et Prise en charge – Diverticulose Sigmoidienne

Informations Patient Âge : Poids (kg) : Taille (cm) : IMC (kg/m²) : - Habitudes de vie :

Présentation Clinique Asymptomatique ? Examen clinique actuel :

Examens Complémentaires Scanner abdomino-pelvien réalisé ? Coloscopie différée prévue ? Autres examens (échographie, IRM, bilan sanguin…) :

Catégorisation Type de présentation :

Prise en charge proposée

Suivi à long terme :

Conseils diététiques continus et mode de vie sain.
Éducation sur symptômes de récidive ou complications (douleur, fièvre, troubles du transit).
Visites de suivi régulières selon besoin clinique.
Coloscopie de surveillance selon recommandations générales (habituellement 1 an après diverticulite).

Conduite à tenir : Hémorragie digestive haute

Définition : Saignement du tube digestif en amont de l’angle duodénojéjunal (ulcère gastrique, rupture de varices œsophagiennes).
Bilan : Examen clinique, NFS, TP, TCA, ionogramme, glycémie, bilan hépatique complet, groupe sanguin, fibrinogène, lactate, et recherche de sepsis (ponction ascitique, BU, hémocultures).
Prise en charge : Mise en condition immédiate (voie veineuse, monitorage, O₂), administration de cristalloïdes, inhibiteurs de la sécrétion gastrique (oméprazole), antagonisation éventuelle des anticoagulants, traitement spécifique par octréotide/somatostatine/terlipressine, transfusions selon le besoin et interventions endoscopiques/chirurgicales si nécessaire.

Conduite à tenir : Hémorragie digestive basse

Définition : Saignement par l’anus, lié notamment aux hémorroïdes, diverticulose, cancers ou ulcérations rectales.
Bilan : Calcul du Shock Index, score d’Oakland, NFS, plaquettes, TP, TCA, bilan hépatique complet, ionogramme, créat, groupe sanguin; imagerie (angioscanner en cas d’instabilité) et endoscopie (rectosigmoïdoscopie/coloscopie) selon la stabilité du patient.
Prise en charge : Réanimation (remplissage vasculaire, transfusion si anémie sévère), antagonisation des anticoagulants et prise en charge endoscopique ou chirurgicale selon la gravité.

Conduite à tenir : Hémorroïdes

Définition : Pathologie des plexus rectaux pouvant se manifester par une douleur et/ou une thrombose (visible ou non).
Bilan : Généralement aucun bilan systématique, sauf en cas d’anticoagulation ou de troubles de l’hémostase.
Prise en charge : Traitement ambulatoire par antalgiques (paracétamol, AINS comme Bi-profenid®), flavonoïdes (Daflon®), topiques (Titanoreine® crème) et laxatifs en cas de constipation. En présence de thrombose visible, incision sous anesthésie locale et, en cas de thrombose interne, orientation vers un proctologue.

Prise en charge de l’occlusion intestinale aiguë

Informations du patient

Âge : Sexe : Comorbidités (ex. diabète, antécédents vasculaires) :

Présentation clinique

Durée des symptômes (heures) : Intensité de la douleur (EVA 0-10) : Nombre d'épisodes de vomissements : Degré de distension abdominale : Passage de gaz :

Signes vitaux

Fréquence cardiaque (bpm) : Tension artérielle (mmHg) : Température (°C) :

Paramètres biologiques

Leucocytes (×10⁹/L) : Lactate (mmol/L) : CRP (mg/L) :

Imagerie

Résultats d'imagerie (CT ou échographie) : Autres remarques :

Commentaires globaux

Hépatite fulminante : Diagnostic et Prise en charge

Informations du patient

Âge : Sexe : Consommation d'alcool (g/j) :

Paramètres biologiques

Bilirubine totale (mg/dL) : INR : Albumine (g/dL) : AST (U/L) : ALT (U/L) :

Évaluation clinique

Température (°C) : Encéphalopathie (Grade West Haven) :

Bilan complémentaire

Imagerie hépatique (CT ou échographie) :
Autres examens ou remarques :

Commentaires globaux

Prise en charge de l’ischémie intestinale

Informations du patient

Âge : Sexe : Comorbidités (ex : fibrillation, antécédents vasculaires) :

Présentation clinique

Durée des symptômes (heures) : Intensité de la douleur (EVA 0-10) : Symptômes associés :

Paramètres biologiques

Lactate (mmol/L) : Leucocytes (×10⁹/L) : CRP (mg/L) : pH sanguin :

Imagerie

Résultats d'imagerie (CT, échographie) :
Autres remarques :

Classification / Stade de l'ischémie

Stade :

Commentaires globaux

Colite aiguë grave : Diagnostic et Prise en charge

Critères de gravité (Truelove & Witts modifiés)

Nombre de selles sanglantes/jour : Fréquence cardiaque (bpm) : Température (°C) : Hémoglobine (g/dL) : CRP (mg/L) :

Facteurs de risque associés

Âge > 50 ans Signes de toxicité systémique Dilatation colique à l'imagerie

Bilan complémentaire

Radiologie (CT abdominal) : Endoscopie :

Traitements initiés

Corticoïdes IV (Hydrocortisone 400 mg/j ou Methylprednisolone 1 mg/kg/j) Biothérapie de rattrapage (Anti-TNFα / Vedolizumab) Antibiothérapie (si suspicion d'infection)

Commentaires globaux

Conduite à tenir : Pancréatite

Définition : Douleur abdominale aiguë associée à une lipasémie > 3 fois la normale, traduisant une inflammation pancréatique.
Bilan : Ionogramme, urée, créat, calcémie, glycémie, bilan hépatique, LDH, albumine, triglycéridémie, dosage de la lipase, trypsinogène II, NFS, CRP, PCT, TP, TCA, GDS, hémocultures; échographie systématique des voies biliaires et TDM abdominale en cas de doute.
Prise en charge : Monitorage strict, mise en condition IV, hydratation par Ringer Lactate, gestion de la douleur et reprise précoce de l'alimentation entérale; avis chirurgical en cas d'évolution défavorable.

Critères de sévérité

Tension artérielle anormale Tachycardie Fièvre Baisse de l'hémoglobine Hyperleucocytose Créatinine élevée Lipasémie très élevée Saturation en O₂ basse

Critères SIRS

Température (°C) : Fréquence cardiaque (bpm) : Fréquence respiratoire (par minute) : Leucocytes (×10⁹/L) :

Prise en charge de l'Hépatite alcoolique aiguë

Informations du patient

Âge : Sexe : Consommation d'alcool (en g/j) :

Paramètres biologiques

Bilirubine totale (mg/dL) : Temps de prothrombine du patient (sec) : Temps de prothrombine normal (sec) : Albumine (g/dL) : AST (U/L) : ALT (U/L) :

Évaluation clinique

Présence d'encéphalopathie Fièvre (>38°C) Saignements (digestifs ou cutanés)

Commentaires globaux

Conduite à tenir : Ingestion de produits caustiques

Définition : Ingestion d’une substance corrosive susceptible de provoquer des nécroses tissulaires profondes.
Bilan : Examens biologiques et imagerie (scanner thoraco-abdominal, FOGD, fibroscopie bronchique selon le cas).
Recherche de signes de gravité : Ingestion massive, péritonite, emphysème sous-cutané, hypotension, etc.
Prise en charge : Décontamination externe, positionnement en 45°, O₂ à haute concentration, intubation si détresse respiratoire, antalgiques, et corticoïdes en cas d’atteinte ORL importante.

L'ingestion de produits caustiques (acides ou basiques) représente une urgence médico-chirurgicale avec risque vital. La prise en charge nécessite une collaboration entre réanimateurs, endoscopistes et chirurgiens.

Classifications endoscopiques

Classification de Zargar modifiée

Grade	Description	Risque de sténose
0	Muqueuse normale	0%
1	Œdème/érythème	0-3%
2a	Ulcérations non circonférentielles	5-10%
2b	Ulcérations circonférentielles	43-78%

Stratification du risque

Bas risque (grade 0-1): sortie précoce possible
Risque intermédiaire (grade 2a): surveillance 48h
Haut risque (grade ≥2b): hospitalisation prolongée

Traitements validés

Médical

Nutrition entérale précoce
IPP IV puis oral 8 semaines
Antibiothérapie si grade ≥2b

Chirurgical

Urgence en cas de perforation
Dilatations endoscopiques à J21
Œsophagoplastie secondaire

Conduite à tenir : Occlusion digestive

Définition : Arrêt complet du transit par une interruption pathologique (grêle ou colon).
Bilan : Examen clinique, NFS, TP, TCA, ionogramme, créat, CRP, lactates, ECG; confirmation par scanner abdominal injecté.
Prise en charge : Mise en condition, jeûne, sonde nasogastrique, hydratation IV, correction des troubles électrolytiques, prise en charge du choc septique; avis chirurgical systématique.

Conduite à tenir : Syndrome hépatorenal

Définition : Défaillance rénale sur fond de décompensation hépatique dans la cirrhose.
Bilan et surveillance : Suivi de la fonction rénale, bilan hépatique et surveillance hémodynamique.
Prise en charge : Optimisation de la décompensation, ponction ascitique avec compensation par albumine, ajustement des diurétiques, support hémodynamique.

Conduite à tenir : Colique hépatique

Définition : Douleur aiguë liée à une obstruction biliaire souvent due à une lithiase.
Bilan : Examen clinique et échographie pour rechercher calculs et évaluer la vésicule biliaire.
Prise en charge : Traitement symptomatique par antalgiques et spasmolytiques, correction électrolytique, et prise en charge endoscopique ou chirurgicale si nécessaire.